Как найти "своего" психотерапевта? Опции

[Александр Вакуров]

Материал из ЖЖ doc_svet

Как найти "своего" психотерапевта?

Даже при том, что человек осознает необходимость обращения за психотерапевтической помощью, его могут останавливать разные причины. Это и страх самораскрытия, и сомнения в компетентности специалиста, и в том, как он воспримет меня с моими проблемами. Самый главный вопрос, наверное, можно сформулировать так: смогу ли я доверять этому человеку в самом широком смысле этого слова?

Если такие сомнения присутствуют, но не останавливают, а побуждают к действиям, то это совершенно нормально. Ведь психотерапевтические отношения не могут и не должны быть совершенно обезличены, ибо сами они, эти отношения, и являются первостепенным инструментом совметсной работы, а психотерапевтические техники стоят уже на втором плане.

Здесь я хотела бы поделиться тем, какой минимум информации можно получить о том специалисте, о встрече с которым вы раздумываете.
Для начала я предложила бы вам выполнить самостоятельно "домашнюю работу". Возьмите литок бумаги и запишите как можно подробнее свои ответы на такие вопросы:
1. К кому я хочу пойти - к мужчине или к женщине? Почему?
2. Каков возраст предполагаемого психотерапевта?
3. Какое значение для меня имеет его или ее семейное положение, вероисповедание, национальность и любые другие значимые лично для вас характеристики?
4. Как бы мне хотелось, чтоб со мной работали - мягко или директивно? Лучше будет, если я сам(а) расскажу о своей проблеме, или я хочу, чтоб мне задавали вопросы?

Теперь можно подумать о том, как и где я хочу найти специалиста. Есть несколько путей. Первый - по чьей-либо рекомендации. Хорошо, если это будет человек незаинтересованный лично, хуже, если знакомый. Последний может необъективно оценивать ситуацию, да и тот факт, что помогли ему, совершенно не означает, что тот же самый психотерапевт поможет и вам. Второй путь - найти самостоятельно. В настоящее время есть множество медицинских учреждений или психологических центров, которые оказывают такую помощь. Нужно только учесть, что записывать на прием вас будет регистратор, и вам вряд ли удастся поговорить с самим специалистом. Регистратор может не ответить на все ваши вопросы, так что первая встреча - на ваш полный страх и риск.
Можно найти частнопрактикующего специалиста и задать ему несколько вопросов еще по телефону. Помимо ответов вы получите еще немало невербальной информации, и тогда у вас сложится если не полная, то более информативная картина.
Не стесняясь, вы можете и должны спросить об образовании, если это не указано в том источнике, откуда вы узнали про этого специалиста. Если это врач-психотерапевт, то он должен иметь сертификат как по психотерапии, так и по психиатрии. Если это психолог, то у него должен быть диплом об окончании психологического факультета какого-либо ВУЗа. Кроме того, каждый специалист проходит еще и различные курсы повышения квалификации в той области, в которой он предпочитает работать. Например, семейная терапия или работа с детьми. Или же свидетельства о прохождени тренингов по работе различными методиками - гештальт, символдрама, трансактный анализ, арт-терапия.
Спросите так же, с какими категориями клиентов или с какой проблематикой он(а) не работает.

Сформулируйте свои вопросы заранее. Компетентный специалист ответит вам на них доброжелательно и вкратце поинтересуется, с каким запросом вы хотите обратиться. Помните, что предварительный разговор вас ни к чему не обязывает, и в то же время не превращайте его в первую консультацию. Это не рабочая встреча, достаточно изложить кратко суть обращения, например, трудности в общении с ребенком или сниженное настроение с приступами тревоги. Скорее всего, специалист сам задаст вам необходимые (для того, чтоб решить, в его ли это компетенции) вопросы.

Через некоторое время, если это будет интересно, я расскажу, на что стоит обратить внимание на первой встрече.

Если вы это выполнили, то наверняка узнали о себе нечто новое, что и стало началом вашей психотерапии.

[Александр Вакуров]

Первая встреча с психотерапевтом. Часть первая.

Если вы уже составили себе предварительное представление о психотерапевте, к которому хотели бы обратиться, то то понять в полной мере, хотите ли вы иметь дело имено с ним, вы сможете только на первых встречах. И самая первая - пока еще не рабочая, а ознакомительная - будет иметь решающее значение.
В одном посте я не смогу поделиться всеми нюансами и тем, на что стоит обратить внимание, поэтому буду рассказывать понемногу. Поделюсь не только профессиональным, но и собственным клиентским - как положительным, так и отрицательным - опытом.


Поинтересуйтесь еще по телефону стоимостью и продолжительностью первой встречи и последующих рабочих. Спросите, как будет проходить первая и чтоот вас потребуется. Я стараюсь донести информацию настолько подробно, чтоб человек получил удовлетворяющее его представление, ведь любая неопределенность нас настораживает и может оттолкнуть. Обычно говорю, что целью первой встречи является решение о том, будем ли мы вместе работать, а для этого мне нужно получить некоторую, возможно, не полную, но основную информацию, прошу принести с собой результаты обследований или выписки, оставшиеся от предыдущего лечения, говорю, что после диагностики смогу предложить примерный план лечения, а человек уже решит сам, насколько он ему подходит. Обычно идет речь о том, лечиться ли только лекарственными методами или параллельно получать психотерапевтическую помощь. И обязательно прошу записать все вопросы, которые у него возникают в процессе обдумывания того, как будет происходить лечение.

У разных специалистов условия разнятся. Стандартная психотерапевтическая рабочая встреча длится 50 минут. А самая первая должна быть, на мой взгляд, больше, но не превышать двух часов максимум. Я видела предложения о двухчасовых рабочих встречах и даже о единственной встрече без ограничения по времени "до окончательного решения ваших проблем". На мой взгляд, это непрофессионально по той причине, что после часа общения клиент входит в состояние регресса, он истощается, и психотерапевтическая работа как таковая прекращается. Тем более сомнительно звучит гарантия решения любой проблемы за одну встречу.

Учитывая то, что многие из моих клиентов получают параллельно с психотерапевтическим лекарственное лечение, я оставляю на него время сверх 50 минут - примерно 15-25, в зависимости от ситуации. В любом случае, человек должен иметь какой-то запас времени, не всегда возможно и этично прекратить сессию минута в минуту, особенно, если человек переживает сильные эмоции. Не страшно, если в такой ситуации следующий клиент вынужден будет подождать минут 10. Психотерапевт должен объяснить причину задержки, тем самым дав понять, что если с ним случится такое же, то и ему будет так же предоставлено некоторое время без дополнительной оплаты.

У кого-то первая встреча стоит дороже рабочих, у кого-то наоборот. Можете поинтересоваться, чем это обусловлено. Иногда психотерапевт предлагает первые 15 минут бесплатно, и от этого, на мой взгляд, не стоит отказываться. Но главное, что следует помнить, это то, что первая встреча вас ни к чему не обязывает. О согласии на дальнейшую работу психотерапевт вас спросит в середине или в конце встречи, но вы можете прекратить ее в любой момент или же попросить время на раздумья. Это ваше право.

Кто-то из психотерапевтов говорит, что если клиенту не понравилась первая встреча, то он может за нее не платить. На мой взгляд, это психологическая ловушка. Во-первых, человеку может стать неудобно не заплатить, а заплатив, он как бы автоматически соглашается на последующую работу. Во-вторых, такое отношение к своему труду состороны специалиста бессознательно говорит о том, что он невысоко его ценит, и к тому же провоцирует потенциального клиента к безответственности при выборе специалиста. Высока вероятность того, что на такие бесплатные встречи будут приходить люди, не готовые к работе, по принципу "пойду схожу, от меня не убудет". В результате через некоторое время у психотерапевта может создасться впечатление, что никто не хочет у него лечиться. Таким образом, он неосознанно идет путем неудачника, что требует его собственной личностной терапии.

Однако в тех ситуациях, когда клиент спокойно и аргументированно объясняет причину отказа оплатить первую встречу, или же требует этого без объяснений, то чаще всего ему возвращаются деньги, хоть и с формальной точки зрения это неправильно. Но будем считать это издержками профессии.
Обычно я не требую оплаты или значительно снижаю ее в тех случаях, когда человек пришел явно не по адресу и я не могу ему ничем помочь. Самый распространенный случай, это когда по телефону человек скрыл, что у него имеется серьезная алкогольная или наркотическая зависимость, или его соматическое состояние в настоящее время требуют прохождения лечения у другого специалиста. Я могу по его просьбе порекомендовать кого-то из знакомых мне врачей, но не настаиваю. Это ответственность клиента - позаботиться о своем здоровье, а моя профессиональная отвественность - не навредить и предупредить об опасности.

Другая ситуация - если я сама вижу, что не смогу работать с этим клиентом в силу объективных или же субъективных причин. Обычно такое происходит тогда, когда я вижу перед собой человека, который пришел под чьим-то давлением, у него отсутствует мотивация к работе, или же передо мной человек с явной асоциальностью, совершивший или готовый совершить серьезное преступление против чьей-либо личности. Например, родитель, который абсолютно не готов к тому, чтоб прекратить насилие над ребенком или, как это было недавно, женщина с серьезным заболеванием, передающимся половым путем, заявляющая, что при полном осознании последствий неприменения презервативов, и впредь не намерена сообщать о своей болезни потенциальным половым партнерам. Тут вполне правомерно дать однозначную оценку таким действиям и отказаться от работы до тех пор, пока человек не будет готов хотя пересмотреть свою позицию в ближайшее время. Хотя есть психотерапевты, способные работать с асоциальными. Главный критерий тут один: может ли специалист быть эффективным с такого рода клиентами в той же степени, в какой и с другими; не помешают ли ему в работе его собственные эмоции.

И еще одно исключение из правил, которое остается на усмотрение специалиста. На мой взгляд, вполне уместно снижать цену, если видишь перед собой сильно замотивированного, но недостаточно платежеспособного клиента. Полагаю, что почти всегда можно найти компромисс. И более того, стоит его активно предлагать родителям, действительно обеспокоенным проблемами своего ребенка.

И не стоит забывать о том, что вы можете получать не только платную, но и бесплатную психотерапевтическую помощь, равно как и любую другую медицинскую. Не стоит думать, что в госучреждениях работают сплошь неграмотные специалисты. Часто это энтузиасты-студенты последних курсов, набирающиеся опыта, которые сознательно выбрали профессию и добросовестно выполняют свои обязанности.