Новинки в «Моих статьях»
Иерархические системы в которые мы впаяны
Мои чувства как МОЯ ценность
Шесть этапов формирования моей картины мира
Свежие зарисовки
О пределах психотерапии
Роль стыда в твоей жизни
Пусть будет много песен разных!
Новинки в «Статьях других авторов»
Гештальт-терапия как практическая философия
Критерии выбора быть человеком
Великолепие внутри нас
Наркология. Аддикция. - Психотерапевт Александр Вакуров. Форум.
IPBIPB

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

 
Ответить в эту темуОткрыть новую тему
> Наркология. Аддикция.
Александр Вакуров
сообщение 3.8.2009, 21:16
Сообщение #1


Хозяин форума
Group Icon

Группа: Главные администраторы
Сообщений: 26 545
Регистрация: 7.9.2006
Из: Иваново
Пользователь №: 1



Наркология. Аддикция.

Лига «Деконструкция аддикции»

Цитата
Статья Энтони К.

(выступление на одной из нарративных конференций)

Чтобы почтить традицию анонимности в «Анонимных Алкоголиках», подразумевающую, что члены этой организации сохраняют личную анонимность на уровне публикаций в прессе, выступлений по радио и в фильмах, Энтони решил не публиковать свою фамилию. Энтони К. живет во Флориде, США, он основатель Лиги «Деконструкция Аддикции». Информация о данной Лиге, а также некоторое количество значимых для понимания работы этой Лиги статей могут быть найдены на сайте Далвич-центра: http://www.dulwichcentre.com.au. С Энтони можно связаться через Далвич-центр.)
перевод Дарьи Кутузовой

Прежде, чем я начну, я бы хотел почтить тех из вас, читатели этой статьи, чьи жизни были затронуты избыточным потреблением психоактивных веществ и/или аддикцией. Очень много страдания и утрат прямо или косвенно связано с использованием психоактивных веществ, и в любой аудитории, где бы мы ни находились, высока вероятность, что жизнь хотя бы некоторых из нас была затронута этими проблемами.

Практика «возвращения»

Несколько лет назад я крайне нуждался в том, чтобы пересмотреть мои отношения с психоактивными веществами… Я позвонил в Далвич-центр и мне позвали к телефону Дэвида Денборо. Я рассказал Дэвиду, что я попал, у меня в жизни полный …тупик, ею владеют наркотики, и я ищу какой-то ресурс, который помог бы понять, как я могу использовать нарративные практики, чтобы вернуть себе свою жизнь. Дэвид очень внимательно выслушал меня и рассказал мне о последних достижениях в сфере нарративной практики – потому что прошли годы с тех пор, как я побывал на последнем семинаре с Майклом Уайтом.


После того, как мы обсудили некоторые возможности, Дэвид переслал мне несколько публикаций, включая Вестник Далвич-центра под названием «Новый взгляд на аддикцию» (Dulwich Centre Publications, 1997).

Первое, что я сделал, – это пролистал журнал, прочитал его по диагонали, чтобы посмотреть, могу ли я найти в нем что-то конкретное, однозначное и решающее, что могло бы поставить точку в размышлениях о воздержании и умеренном потреблении. Вы можете представить себе – это же часто бывает первое, о чем задумывается любой человек, или почти любой, оказавшийся на моем месте. Я выяснил, что в рамках нарративной терапии и в рамках литературы по нарративной терапии нет единого и окончательного ответа на этот вопрос о воздержании и умеренном, контролируемом потреблении. Возможно, целую минуту я просидел с гримасой неудовлетворенности на лице, потому что в тот момент моей предпочитаемой историей не было оставить все психоактивные вещества позади и навсегда расстаться с ними. Я позже в этой статье вернусь к теме полного воздержания, абстиненции и контролируемого потребления. Почему я хочу здесь рассказать эту историю? Потому что надеюсь показать, как сильно на жизнь человека могут повлиять куски текста.

Когда я читал статью Майкла Уайта «Бросить вызов культуре потребления» (White, 1997a), я искал какие бы то ни было утверждения, которые могли бы негативно охарактеризовать практики, связанные с программой «Двенадцать шагов», «Анонимные Алкоголики», с культурой этого сообщества… но, к счастью, я ничего не нашел. Хотя Майкл и упомянул, что существует множество различий во взглядах и точках зрения между «Анонимными Алкоголиками» и тем, что известно как нарративная терапия, он признал, среди всего прочего, важность представления об осознанной цели, осмысленности, о ритуалах перехода, о системе взаимной поддержки и практиках свидетельствования, которые все характеризуют работу общества «Анонимных Алкоголиков». В силу моего уважения и почтения к Майклу как к мыслителю… (я здесь стараюсь не аплодировать и не захваливать…) я смог – уже потом – войти туда и смочь воспользоваться практиками, предлагаемыми программой «Двенадцать шагов». Если бы Майкл разнес их в пух и прах, я бы очень четко занял позицию против «Анонимных Алкоголиков»… и в результате, с высокой вероятностью, не дожил бы до сегодняшнего дня.

Я бы хотел прояснить: я не пошел к «Анонимным Алкоголикам», потому что Майкл дал им яркие, сияющие рекомендации. Я пошел туда, потому что это на настоящий момент единственное место, где доступен ресурс сообщества. Для меня это был вопрос жизни и смерти, поэтому я решил вступить в программу, в надежде все же сохранить хотя бы некоторые из дорогих для меня представлений о жизни. Мне было сложно, я искал способ каким-то образом соотнестись с практикой мышления «АА» – а это очень религиозная точка зрения, в чем-то фундаменталистская даже. Мое предпочтение лежит в области постструктуралистских практик. Мне было сложно, но я считаю, что я очень многому научился в процессе. В этой статье я бы хотел поделиться с вами какими-то из уроков, которые я извлек.

Для начала я научился не считать, что постструктурализм чем-то лучше, чем что-то другое. Я научился воспринимать и представлять любую критику существующих практик как нечто относительное, как нечто соотносимое с проживаемым беспокойством и тревогой. Я не рассматриваю их на уровне теории, когда какие-то практики считаются более правильными, чем другие. Когда я противопоставляю друг другу возможности – проходы в более живую жизнь и предложения, с одной стороны, а с другой стороны, ограничения и потенциальные риски, я в результате могу использовать то, что для меня полезно в рамках любой практики, и я стараюсь избегать того, что мне представляется опасным, и не поддерживать это. Этот стратегический и этический реляционизм, такое отношение к мышлению и действию во многом для меня в гармонии с моим пониманием постструктурализма. Не забывая об этом, я хотел бы обсудить в этой статье, что предлагает нарративный подход и каким образом нарративные практики могут способствовать укреплению уже существующих способов реагирования и отклика на злоупотребление психоактивными веществами и/или аддикцию, и как нарративные практики в некоторых случаях могут представить собой жизнеспособную альтернативу.

В конце статьи «Бросить вызов культуре потребления» Майкл пишет: «потребность в организованном отклике со стороны сообщества очень велика». И после этого он ставит вопрос, как мы можем объединиться в развитии подобных подходов к созданию сообществ и работе с сообществами. Мне кажется, что именно этот вопрос лежит в основе создания Лиги «Деконструкция аддикции», и я, заручившись поддержкой Дэвида Денборо и остальных, решил взяться за создание подобной Лиги с таким энтузиазмом, что сейчас не могу назвать это иначе как призванием.

Прежде чем я буду говорить о каких-то конкретных предложениях, о том, каким образом разные карты нарративной практики могут использоваться для деконструкции аддикции, я бы хотел, в первую очередь, пояснить, почему я считаю, что создание сообщества как ресурса может бросить вызов культуре потребления.

Вернуть себе радость и празднование

Яркая сторона культуры потребления алкоголя и других психоактивных веществ состоит в том, что потребление часто способствует празднованию, радости, наслаждению, выходу за пределы предустановленного, доброжелательности, гостеприимству, смеху, творчеству и многому, многому другому. Я очень это ценю в жизни, и я очень хочу это сохранить и относиться к этому почтительно.
Мне интересно растворить идею о том, что веселье, хорошее времяпрепровождение, интенсивность наслаждения могут быть достигнуты только при употреблении психоактивных веществ! Когда люди собираются вместе, чтобы что-то отпраздновать и чтобы играть без всякого алкоголя, без наркотиков, они бросают вызов культуре потребления и тем самым они деконструируют аддикцию. Я понимаю, что подобные поступки могут рассматриваться как акты выхода за пределы предустановленного.

Поэтому, хотя я верю, что сообщество как ресурс должно включать в себя контексты, в которых карты нарративной практики могут употребляться для деконструкции аддикции, я также считаю, что мы должны совместно создавать возможности пространства для того, чтобы вернуть себе радость и празднование в контексте заботы о себе, а не саморазрушения.

Создание сообщества как ресурса, в котором знание и ноу-хау творчества, выхода за пределы предустановленного, гостеприимства и смеха собираются вместе – это может очень сильно изменить ситуацию к лучшему. Люди могут обрести возможность предпринимать осознанные действия, чтобы создавать прекрасную жизнь, которая включает исследование радостей жизни, наслаждений жизни, которые подходят для всех и каждого. Подобная эстетика переживания может восстановить чувство прекрасного и чувство надежды в жизни человека. Объединение жизней подобными общими смыслами и интересами крайне важно. Создание сообществ, играющих вместе, которые создают сети практик, приносящих радость в это сообщество, в может в значительной степени уменьшить вероятность избыточного потребления психоактивных веществ и/или аддикции.

Деконструкция

Это всего лишь один аспект полезности и практичности деконструкции. Посредством критического размышления деконструкция также позволяет нам разместить проблему избыточного потребления и/или аддикции в социальном, историческом, политическом, культурном и личностном контексте (Raven, 1997), также как и в сферах взаимоотношения власти, и это преумножает количество возможных очагов сопротивления проблеме и тем самым увеличивает количество возможных откликов. Более того, это дает нам возможность подвергнуть сомнению что-то само собой разумеющееся и предпринять какие-то меры и шаги в самых разных условиях и обстоятельствах. Деконструкция в рамках нарративной терапии – это процесс экстернализации интернализованного дискурса (Epston and White, 1990; White, 1995a). Подобная экстернализация позволяет нам бросить вызов, когда это является верным и подходящим, интернализации языка, размещающего в центр дефицит, патологию, дефект и тенденцию к «бедному» описанию – все эти аспекты настолько доступны нам в рамках культуры «реабилитации». Формулировка другого дискурса, в котором человек рассматривается как отдельный от проблемы и/или заболевания, открывает нам множество возможностей, так как это радикальный сдвиг точки зрения. Это облегчает объединение в команду против проблемы, а не против человека, и в результате привилегированными оказываются представления о прозрачности и подотчетности.

Исследовать взаимоотношения власти

В нарративной практике давно уже исследуются воздействия взаимоотношений власти в терапевтическом контексте (White, 1991, 1995a; Russell and Carey, 2003a). Это традиция, открывающая множество возможностей, особенно в силу того, что вмешательство, лечение и помещение в исправительные учреждения людей, которых называют наркоманами и алкоголиками, дает нам настолько крайне ясные примеры, что такое негативно-обобщающие, индивидуализирующие, нормативные и дисциплинарные воздействия современной власти. Подробное создание контекста для ограничения риска подобных практик крайне важно, ведь в терапевтическом контексте их так просто воспроизвести! Критическое рассмотрение может в существенной степени уменьшить наше соучастие в навязывании заявлений об универсальном знании, применении дисциплинарных технологий, практик нормативного и морального суждения, а также другие процедуры, которые облегчают социальный контроль и взаимоотношения доминирования и подчинения. Для любого человека, который хочет работать в сфере «аддикции», понимание этих технологий власти жизненно важно.

(Я считаю, что внимательное рассмотрение того, что называется биологической властью, био-властью, особо значимо для данной работы (Foucault, 1984; Shapiro, 1994). Био-власть имеет отношение к созданию человеческих существ в соответствии с законами и истинами человеческой природы. Таким образом, социальные эксперты, начиная с восемнадцатого века, были озабочены устройством домов, моральным воспитанием посредством государственного образования, а также заливкой души в определенную форму посредством психологов, учителей, врачей, сексологов, криминологов и т.д. Психологический дискурс – это актуальный пример, каким образом конфигурация знания-власти придает облик нормам, касающимся того, как правильно быть настоящим человеком. Подобные дискурсы, связанные с социальными институтами, помогают создать дисциплинарное общество, то, которое нас исправляет и наказывает. Основная часть терапии аддикций происходит в рамках этих дискурсов. Признание этого может быть первым шагом к попыткам создания практик, ограничивающих наше соучастие в подобных дискурсах.)

Контрпрактика
Когда я думаю обо всех своих знакомых, кто сейчас помещен в те или иные «лечебные» или «исправительные» учреждения по причинам, связанным с употреблением психоактивных веществ, меня иногда охватывает отчаяние. И все же существуют некоторые нарративные практики, которые, возможно, могут изменить те или иные негативные последствия нормативного и морального суждения, которые выносятся в рамках этого режима «лечения»; первая из этих практик – это «возвращение взгляда» (White, 1995b).

Как можно пристально рассмотреть сам нормативный взгляд? Идея состоит в том, чтобы человек, находящийся в клинике, исследовал бы смены и порядок работы «надсмотрщиков», выяснял, кто за что отвечает, и наблюдал бы отношение власти в этом учреждении. Этот процесс включает в себя выяснение, кто вправе говорить и при каких условиях. Подобные исследования могут дать больше сил человеку, находящемуся в заключении в больнице или в тюрьме… и возможно, персонал станет более подотчетным тем, кто получает там лечение или «исправляется». Это также привлекает внимание к тому, что каждый из нас потенциально всегда находится под надзором.

Вторая техника называется «вопросы о контексте» (White, 1995b). Это практика, которая может помочь людям, находящимся в униженном или подчиненном положении, подвергать сомнению представление об универсальном знании, которое им часто навязывают в контексте лечения. Клиент может задавать эти вопросы психологу, врачу, тому, кто осуществляет вмешательство, или кому угодно, кто предписывает, каким образом этому человеку «следует» жить свою жизнь. Идея состоит в том, чтобы разместить мнение и представление об истине говорящего в контексте его целей, его жизненного опыта и его позиции в социальном мире. Вопросы могут звучать следующим образом:

• Каким образом это ваше мнение вписывается в ваш общий план касательно моей жизни?
• Вы не могли бы, если можно, рассказать мне о каком-то вашем жизненном опыте, который привел к формулированию подобного мнения, чтобы я в результате мог понять, подходит мне это или нет?
• Опять же, в каких кругах, как вам кажется, принято разделять подобное мнение, а в каких группах и сообществах люди могут считать по-другому?

Позже, через некоторое время, мне кажется, будет необходимо создавать контексты для того, чтобы клиенты, с которыми обращались неэтично, могли писать письма протеста, находить какую-то организацию-посредника, в которую можно будет подавать жалобы, чтобы учреждения, занимающиеся лечением, отвечали за свои поступки, когда эти поступки неэтичны. В настоящее время в Соединенных Штатах подать такую жалобу некуда. Я убежден, что в наилучших интересах Лиги «Деконструкция Аддикции» быть на шаг в стороне от подобного политического действия, потому что если бы мы стали этим заниматься, это могло бы вызвать оппозицию со стороны власти, а это могло бы подорвать существование нашей Лиги. Но, тем не менее, я считаю, что очень важно помогать другим находить формы выражения своей ярости по отношению к разным несправедливостям, происходящим то и дело.

Пересмотр взаимоотношений с психоактивными веществами

Карты нарративной практики и нарративная точка зрения могут очень по-разному быть полезны людям, которые пересматривают свои отношения с психоактивными веществами. Мне эти возможности представляются очень радостными. Я уже упомянул использование деконструкции и возможность экстернализации в разговоре о проблеме. При этом мы предлагаем людям немного изменить тот язык, на котором они говорят, но зато у этого небольшого изменения огромные и крайне значимые последствия. Мне лично такой сдвиг терминологии дискурса заболевания открыл много разных возможностей. Вместо того, чтобы определить зависимость как «болезнь», как некий биологический феномен, неотъемлемо внутренне присущий тому, кем я являюсь, я предпочитаю рассматривать болезнь как метафору и как отдельное существо, рассматривать его тактики по отношению ко мне и мои по отношению к нему. Когда я отделяю собственную идентичность от идентичности проблемы, мне удается отстраниться в достаточной мере от моего непосредственного переживания, аддикции, различить и сорвать маску с наркотического мышления, которое может так захватывать.

Работая с другими людьми, которые рассматривают собственное потребление наркотиков как болезнь, я считаю, что лучше не вступать в дебаты о том, является ли болезнь метафорой или биологическим феноменом. Подобные дебаты могут отделять людей друг от друга, а для кого-то они могут быть просто-напросто опасными.

Экстернализующие упражнения могут быть полезны как в индивидуальном контексте, так и в контексте сообщества, но я бы, говоря с человеком о его потреблении наркотиков, начинал бы все же не с этого. Мне кажется, ключевым моментом для начала беседы является исследование того, что «отсутствует, но подразумевается» в том, что человек вообще использует какие-либо психоактивные вещества.

Применение отсутствующего, но подразумеваемого

Признанные обществом эксперты часто пытаются психологизировать мотивацию человека, то, почему он совершает поступки. Примером могло бы быть заявление, что человек пьет оттого, что у него низкая самооценка, или потому, что он пытается от чего-то убежать, или что он употребляет наркотики в силу давления со стороны сверстников. «Отсутствующее, но подразумеваемое» – это метод, когда мы смотрим на что угодно с совсем другой точки зрения (White, 2000a). «Отсутствующее, но подразумеваемое» позволяет людям проговорить, почему им важно было (а может быть, до сих пор важно) употреблять наркотики. Это способ признания ценности прошлого опыта человека без вынесения суждения, и это способ выяснить, что для человека важно и дорого в жизни.

Если потребление наркотиков – это ключевой аспект жизни человека, тогда мы можем с определенной уверенностью предположить, что потребление наркотиков, по крайней мере, на каком-то этапе его жизни, было связано с разными жизненными смыслами, надеждами и ценностями, которых придерживается человек. Когда мы находим способ проговорить их и насыщенно их описать, у нас может появиться основание для нового жизненного сюжета и для бесед пересочинения и восстановления авторской позиции. Вот какие здесь могут быть вопросы:

• Когда вы только начали употреблять наркотики, как и в чем это вам помогало в жизни?
• Что это говорит о том, что для вас в жизни важно?
• Какие смысли и цели это реализовало для вас и каким образом это давало вам возможность сделать то, что вам кажется важным, что вы цените?

Здесь важно свериться с человеком, с которым мы говорим, и понять, как он переживает эти вопросы, как он их воспринимает, и важно гарантировать, чтобы эти вопросы не запускали цикл острого желания пойти и употребить что-нибудь. Следующий вопрос может быть:

• Что это говорит вам о том, каким образом вы бы хотели относиться к себе и к другим людям?

Этот вопрос нацелен на то, чтобы привлечь внимание к предпочитаемым способам бытия в мире этого человека. Эти предпочитаемые способы могут вообще никак не быть связаны с употреблением наркотиков.

• Есть ли что-то такое, что вам дают наркотики, без чего вы ну просто вообще не можете жить?
• Если бы вы решили полностью отказаться от наркотиков, как вам кажется, будет ли что-то, по чему вы будете скучать, чего вам будет недоставать?

«Отсутствующее, но подразумеваемое» помогает нам извлечь, вывести на чистую воду разнообразные интенциональные категории (см. White, 2001), которые ясно описывают, что позволяет людям переживать всю полноту жизни, делает их более живыми. Когда мы отделяем вот это – то, что делает человека живым – и размещаем как можно дальше от наркотика, это может оказаться невероятно ценным, потому что, например, вот какие могут быть ответы:

• Наркотики стимулируют мое воображение и спонтанность.
• Я не могу жить без чувства товарищества.
• Алкоголь делает меня более общительным, раскованным, свободным человеком.
• Мне это необходимо, чтобы противостоять моему мужу и тому, как он со мной обращается.
• Это дает мне ощущение покоя.
• В результате ужасный мир можно как-то терпеть.
• Я не могу жить без эйфории.

Подобные отклики позволяют человеку озвучить то, что он в жизни готов отстаивать, то, что для него в жизни важно. Это также дает возможность человеку отстраниться от идентичности наркотика. Очень часто люди считают, что отношения с наркотиком у них фиксированы и изменить их нельзя. Дальнейшие вопросы могут включать:

• Выражением, символом чего является эта спонтанность?
• Ваши желания и готовность противостоять тому, как ваш муж обращается с вами… что это говорит о ваших представлениях о социальной справедливости?

Подобные беседы могут быть очень вдохновляющими, особенно когда они сосредоточены на надеждах, мечтах, жизненных принципах человека. В результате этих бесед мы можем обнаружить целую коллекцию, целую историю «песен, которым было наступлено на горло», инициатив, которые не были реализованы, какое-то количество «уникальных эпизодов». Или мы можем обнаружить некоторое количество важных, значимых людей, с жизнью которых жизнь человека, с которым мы беседуем, оказывается связана общими, значимыми темами и целями.

Я считаю, что вести человека к полному воздержанию от употребления наркотиков – это очень проблематичная задача. При этом мы подразумеваем, что терапевт уже заранее решил, что человеку нужно полное воздержание. В результате оказывается невозможной позиция подлинного любопытства со стороны терапевта. Честно не знать, что для человека лучше – это важно, потому что вероятно, что если ваш собеседник поймет, что у вас есть заранее существующее мнение, то, скорее всего, ваша с ним беседа будет воспринята как попытка это ваше мнение ему навязать.

Когда мы ищем, что является «отсутствующим, но подразумеваемым» в употреблении наркотиков, это может дать людям возможность выявить, выяснить, что же для них важно в жизни, а это может быть для них первым шагом в ощущении авторства собственной жизни, к способности влиять на собственную жизнь и на то, что связано с потреблением наркотиков.

Личная этика и языческие формы самооценивания

Ключевым вопросом в этой работе является то, каким образом мы можем определить, в каком случае потребление наркотиков является или не является проблематичным для самого человека и для других людей. Очень важно разработать формы самооценивания, независимого от патологизации, и формы самооценивания, которые будут релевантны, важны и понятны для человека, обращающегося за консультацией. Существующие модели обследования и диагностики неизбежно увязывают воедино жизнь человека и употребление наркотиков в некую теорию алкоголизма и размещают его жизнь на континууме «нормального потребления» в противовес «ненормальному потреблению». В результате оценка состояния выносится за рамки непосредственного проживаемого опыта человека и размещается в сфере категоризации и нормативного суждения.

Сходным образом исследование «правильных» или «неправильных» действий в соответствии с универсальным моральным кодексом поведения является ограничивающим, потому что при этом не рассматривается конкретика или контекст каждого из поступков. С моей точки зрения, метод самооценивания, развивающийся в контексте определенных практик христианства, полагает источник намерений, внутренний по отношению к действиям, как то первичное место, где будет проводиться самооценивание. С этой точки зрения, «я» рассматривается в контексте внутреннего мира, другими словами, важны взаимоотношения человека с самим собой в изоляции от других, именно это считается важным. Внутренний мир, отделенный от социального мира, становится ключом для самопонимания. Размышление при этом звучит примерно так: «Почему я это сделал? Что лежит в основе того, что я сделал? Исходя из чего, я сделал это? Что я имел в виду, когда я это сделал?» Согласно христианским представлениям о герменевтике, «я» – сознание человека, где слышен голос Бога – это основной рабочий элемент в том, чтобы познать себя. Источник желания, намерения и мотивации выносится на поверхность как ключевая точка того, что становится самовопрошанием, чтобы найти истину о собственном «я». Исторически это отмечает исчезновение «я-в-отношениях» и сдвиг от человека полисного, человека гражданского, к человеку приватному (Foucault, 1986; Shapiro, 1995).

Мне интересно разрабатывать альтернативные формы самооценивания. Я убежден, что представление о личной этике и языческие формы самооценивания могут обеспечить точку отсчета и модель для понимания последствий и особенностей наших поступков, независимо от патологии и вне рамок морального и нормативного суждений. Этические оценки относительны и связаны с проживаемыми беспокойствами и задачами, например: «Ты это сделал, и что случилось после этого? Каковы были реальные последствия для тебя, для твоих представлений о себе, для других людей и их представлений о себе?»

Здесь осмысливаются и отражаются последствия действия. «Я» рассматривается в связи с событиями и другими людьми. Я совершаю нечто, мир меняется, и я действую снова. Все поступки рассматриваются как взаимосвязанные, поддерживающие друг друга. Другими словами, все, что говорится и делается, оказывает множественный эффект и дальше начинает действовать вне волевого контроля конкретного человека. Согласно языческому мировоззрению, именно в среде социальных взаимоотношений человек может оценить себя с этической точки зрения.

Языческая модель самооценивания, включающая личную этику и предпочитаемую идентичность человека, позволит людям определять тот жизненный стиль, который для них подходит. Согласно языческой модели, если последствия действий человека вызывают проблемы, то лучше продолжать менять поступок до тех пор, пока не достигнут предпочитаемый результат. При этом не говорится четко и точно, какое именно действие человеку требуется совершить.

Карта определения позиции в рамках нарративной практики (см. Carey and Russell, 2002) обеспечивает некоторые подсказки, как проводить подобные самооценивания. Мне любопытно, каким образом Лига «Деконструкция Аддикции» может особым образом приспособить эти карты в связи с оценкой воздействия употребления наркотиков.

Простраивание опор для умения различания

Когда вы находитесь под мощным влиянием наркотиков и когда ваша идентичность вся пронизана употреблением наркотиков, может стать практически невозможным различать, какие поступки сохраняют жизнь, а какие поступки угрожают жизни, и во многих обстоятельствах поступки, угрожающие жизни, кажутся более привлекательными. Это может привести людей к решениям, которые кажутся другим людям нелогичными и деструктивными.

Именно это замешательство приводит к тому, что в рамках доминирующих практик в контексте выздоровления от наркотической зависимости предполагается, что люди, обращающиеся за консультацией, являются аддиктами. Если они это не признают, они поддаются отрицанию как защитному механизму, им надо это доказать, продемонстрировать истину и природу их болезни и отношения к миру. Когда человеку говорят, что он на самом деле не признает, что с ним происходит, когда человеку бросают вызов подобным образом, в этом проявляется снисходительность, покровительственное отношение, и в результате человек лишается первичного авторства своей жизни, он перестает быть ее основным автором. В результате человек, задающий вопросы, оказывается на экспертной позиции власти в жизни человека, при этом происходит деконтекстуализация. Экспертные заключения, такие, как «ты просто не понимаешь, что с тобой происходит» или «ты – алкоголик» отнимают у человека ответственность и размывают границы самооценивания, авторства собственной жизни и способности влиять на собственную жизнь. Дальнейшие действия, подразумевающие, что человек не понимает, что с ним происходит, и не понимает, что для него лучше, – это акт навязывания чужого мнения, и очень часто он вызывает агрессивное сопротивление и шаг назад в сторону наркотиков.

Альтернативная позиция подразумевает, что интервьюер, человек, задающий вопросы, остается децентрированным и влиятельным, и помогает человеку сформировать навыки различания. Простраивание опор для этих навыков различания в связи с потреблением наркотиков, в контексте того, что является правильным или неправильным поступком, и в контексте того, каковы последствия употребления наркотиков, – все это крайне важно. Экстернализующие вопросы, помогающие человеку дистанцироваться, отстраниться от непосредственного переживания и отделить себя от обманчивого голоса наркотиков, от голоса наркотической идентичности тоже могут быть людям полезны.

Как только создается пространство между идентичностью человека и потреблением наркотиков, можно задать некоторые вопросы о последствиях. Эти вопросы включают материальные, телесные последствия, которые имеют отношения к последствиям поступков (West, 2003):

• Каким образом потребление наркотиков повлияло на вашу карьеру, на вашу работу, на ваши значимые отношения, на ваше здоровье, принесло ли вам потребление наркотиков какие-то сложности или проблемы в жизни?
• Каким образом потребление наркотиков повлияло на ваши надежды, мечты, ожидания, общее направление жизни?

Со временем можно также создать навыки различания уникальных эпизодов и задавать вопросы о последствии предпочитаемых сюжетных линий:

• Как вам кажется, тот разговор с подругой был важным событием? Почему?
• Каким образом разговор с подругой, который тогда состоялся, вписывается в представление о заботе о себе?
• Как этот разговор повлиял на вас? Как этот разговор повлиял на нее?
Или:
• Вот та радость, о которой вы сейчас рассказали, которая не подразумевала употребления наркотиков, это для вас новый тип радости?
• Как она тогда на вас повлияла?
• Когда вы сейчас об этом думаете, как это на вас влияет?

Ритуалы перехода

Как только человек сформулировал для себя близкое к опыту определение проблемы, название проблемы (см. Carey and Russell, 2002), становится возможным привлечь к работе метафору ритуала перехода в контексте отношений с определенным веществом, определенным образом жизни или идентичностью. Важно, чтобы человек определил свое потребление наркотиков как проблематичное до того, как начинается этот процесс.

Метафора ритуала перехода – это полезное руководство для людей, пытающихся отлучить, оторвать свою жизнь от употребления наркотиков (Epston and White, 1990; Smith and Winslade, 1997). Эта метафора дает людям возможность подготовиться к путешествию в неведомые территории жизни, – путешествию, которое может приводить в замешательство, вызывать дезориентацию и в течение длительного времени быть болезненным. Эта карта дает людям возможность разделить свое путешествие на три фазы: фазу сепарации, лиминальную фазу, или фазу «между мирами», и фазу реинкорпорации.

Размещение непосредственного опыта в контексте ритуала перехода или миграции идентичности позволяет человеку подготовиться к зачастую сложным и неспокойным временам, которые лежат впереди, и продолжать двигаться в избранном направлении. Практики для тех, кто решил отправиться в подобное путешествие, могут включать интервьюирование других людей или слушание других людей, которые прошли сквозь подобные ритуалы или миграции. Это поможет людям прояснить для себя, против чего они могут выступать, и потренировать умение обращаться за помощью вовне, к другим людям. Карта миграции идентичности описывает фазу лиминальности настолько ясно, что люди, которые могли бы иначе быть разочарованы тем, что через шесть недель после последнего употребления наркотика они чувствуют себя хуже по сравнению с моментом через две недели после последнего употребления, когда они чувствовали себя очень вдохновленными, – теперь, увидев эту карту, могут воспринимать подобное временное ухудшение состояния как прогресс, а не как регресс. Если люди не понимают как следует лиминальную фазу, они очень часто могут чувствовать, что «с наркотиками им было лучше». Тем, кто повернул обратно, «сорвался», карта дает новую надежду, чтобы продолжать двигаться и снова попробовать пересмотреть свои отношения с наркотиками – без дополнительного давления чувства вины, без конструирования себя как неудачника, вне центрированного на дефиците дискурса срыва, провала, рецидива. Экстернализующие упражнения, такие, как интервьюирование рецидива, интервьюирование «ужасно хочется!», также могут быть полезными для людей, которые взяли на себя добровольное обязательство отправиться в это путешествие (см. Roth and Epston, 1996).

О снижении вреда

Сейчас я бы хотел вкратце упомянуть снижение вреда и ту бережность и внимательность, которые необходимы при обсуждении подобных вопросов. В этой статье, когда я описываю нарративные практики в работе с теми, кто хочет пересмотреть свои взаимоотношения с наркотиками, я в первую очередь думаю о тех, кто хочет полностью воздерживаться от употребления наркотиков.

Некоторые люди, однако, выбирают для себя путь умеренного контролированного потребления. Если у человека развиты навыки различания, самооценивания, если человек исследовал для себя «отсутствующее, но подразумеваемое» в потреблении наркотиков, – такой человек, возможно, сможет отслеживать свои будущие поступки в связи с тем, что его самого беспокоит. Если такой человек попробует жить в духе контролируемого потребления, но при этом почувствует, что срывается, он может вернуться к добровольно взятому на себя обязательству вообще воздерживаться от употребления наркотиков. Здесь, если людям доступна информация о снижении вреда, для кого-то это может быть вопросом жизни и смерти. Эта информация может спасти кому-то жизнь.

Я снимаю шляпу перед всеми теми, кто способен к контролируемому потреблению и кто может достичь успеха в том жизненном стиле, который включает употребление наркотиков. Я про себя знаю, что мне о таких вещах даже думать небезопасно, потому что я уже слишком много раз пробовал, ошибался, срывался, учился на собственных ошибках, и я знаю, что у меня это просто не получается. Я просто не хочу попадать больше в подобную ситуацию.

Факт заключается в том, что некоторым из нас опасно даже думать о том, чтобы еще раз попробовать наркотики. Это риск для нашей жизни, и это заставляет нас осознать особую этическую ответственность в связи с тем, каким образом мы говорим о потреблении наркотиков, о воздержании, об умеренном потреблении и снижении вреда.

Я не говорю, что невозможно создать помогающий ресурс в связи с умеренно контролируемым потреблением, и что нельзя помогать людям в частной практике. Я хочу сказать, что все разговоры должны проводиться очень бережно и с уважением к этическому измерению. Я не считаю, что в нарративной практике «все сойдет», я считаю, что в нарративной практике «ничто не сойдет нераспрошенным» – ко всему будут поставлены вопросы.

Каким образом мы можем гарантировать, что способ, которым мы говорим, пишем и действуем в этой сфере, не усиливает желание людей пойти и что-нибудь употребить и не способствует увеличению риска в жизни людей?

Я сейчас хотел бы упомянуть вкратце возможности, связанные с церемонией признания самоопределения, практиками восстановления участия и терапевтическими документами.

Церемония признания самоопределения

Мы вскоре начнем первую группу Лиги «Деконструкция Аддикции» во Флориде и мне кажется, что очень здорово было попробовать структурировать эти встречи в соответствии с метафорой церемонии признания самоопределения. В ней высвечивается укрепления и уплотнение альтернативной истории посредством рассказов и пересказов и практик свидетельствования (см. White 1995d, 2000b; Russell and Carey, 2003b). Переопределение идентичности в рамках сообщества заботы, восстановление авторской позиции в жизни и связь жизней общими решениями, темами, добровольно взятыми на себя обязательствами и т.д. обеспечит на этих встречах поддержку. Человек в центре церемонии признания самоопределения может быть расспрошен о чем угодно, начиная с «отсутствующего, но подразумеваемого», сознательной цели, интенциональных состояний, до ритуалов перехода и пр. Структурирование откликов внешних свидетелей обеспечит защиту от возможности нормативного суждения и заявления об универсальных истинах. Я считаю, что эта практика дает очень много признания, и я с надеждой жду возможности структурировать наши встречи как церемонию признания самоопределения.

Беседы, направленные на восстановление участия

Применение бесед, направленных на восстановление участия (White, 1997c; Russell and Carey, 2002b) также предлагает много замечательных возможностей. Метафора жизненного клуба важна для тех, кто пересматривает свои взаимоотношения с наркотиками. Например, я изгнал из своего жизненного клуба все психоактивные вещества, я снизил статус взаимоотношений с людьми, с которыми единственное, что меня связывает, как мне кажется, - это совместное употребление наркотиков. Это не означает, что я не общаюсь с людьми, которые употребляют алкоголь или другие психоактивные вещества. На самом деле многие значимые люди в моей жизни пьют алкогольные напитки. Повышение статуса членства и постоянное развитие жизненного клуба дает мне огромную социальную сеть поддержки. В этом важно то, что между мной и наркотиком встает сообщество заботы. Я также включил в мой жизненный клуб моего духа-хранителя, что для меня важно, потому что не всегда рядом будет какой-то живой человек. В критический момент я могу призвать к себе своего духа-хранителя и это крайне меняет ситуацию к лучшему. Если мы поддерживаем людей в том, чтобы они нашли кого-то в своей жизни, чье присутствие можно призвать в трудный момент, это может спасти жизнь человека. Это может быть невидимый друг, литературный персонаж, высшая сила, божество, умерший любимый человек¸ бывший учитель, любая фигура, которая подойдет человеку. Сколько бы я не говорил об этом, это никогда не бывает чересчур. Это крайне важно.

Терапевтические документы

Наконец, я бы хотел сказать, каким образом использование терапевтических документов является ключевым для Лиги «Деконструкция Аддикции» (Epston and White, 1990; White, 1995e; Fox, 2003). Для начала процесса карта или схема миграции идентичности поможет членам Лиги спланировать и начертить свое путешествие на графике таким образом, чтобы было видно, как путь одного параллелен и перекликается с путями остальных (White 1995c). Это может напоминать нам о риске лиминальной фазы, особенно, если у человека есть опыт того, что со временем ему становится хуже. Другие терапевтические документы могут включать в себя карточки-напоминания, которые человек всегда носит с собой. Эти карточки могут напоминать человеку о добровольно взятом на себя обязательстве, и они могут быть полезны, когда человек чувствует, что он не в контакте со своим знанием и когда «ужасно хочется» его захлестывает и поглощает.

Письма, выражающие заботу со стороны любящих, в адрес человека, который употребляет наркотики, письма, в которых беспокойство о благополучии человека размещается в контексте их жизненных смыслов, проживаемого опыта и размещения в социальном мире, также крайне ценны. Они могут быть альтернативой некоторым из доминирующих практик вмешательства, которые зачастую унижают и обижают человека. Подобные документы также могут послужить противоядием от чувства оторванности, которое зачастую создается представлениями о созависимости и «это все для твоей же пользы», которые в настоящее время доминируют во многих лечебных программах. Я уверен, что мы можем найти способы вовлечь членов семьи и любящих людей, которые могут помочь пересматривать взаимоотношения с наркотиками и в то же самое время предоставить для любимых форму, чтобы они могли совершать осмысленные поступки в тех обстоятельствах, где они часто чувствуют себя бессильными и беспомощными.

Еще одна карта, которую я здесь не рассмотрел в подробностях, но которая, как мне кажется, очень важна для нашего проекта, это карта работы с чувством личностной несостоятельности (White, 2002). Эта карта обеспечивает простраивание опор для того, чтобы отказываться подчиняться современной власти, она предлагает платформу для альтернативных проектов идентичности. Мне очень интересно в будущем будет работать с этой картой, так как я убежден, что она может помочь пересмотреть и пересочинить политику работы с потребителями наркотиков, переделать ее в этику свободы и способствовать созданию идентичности как некоторого постоянного длящегося проекта, состоящего из множества историй.

Пока что последние слова

В этой статье я попытался сообщить вам мое добровольно взятое на себя обязательство создать и поддерживать организованное сообщество для отклика на проблемы аддикции, сообщество, которое будет руководствоваться принципами нарративной практики. Я верю, что эти ресурсы будут способствовать не только деконструкции аддикции посредством бесед и групп, но также посредством организации празднеств, радостных событий, наслаждения, выхода за пределы предустановленного, гостеприимства, смеха и творчества. Я описал влияние современной власти на жизнь тех, кто употребляет наркотики, и то, каким образом практика возвращения взгляда и вопроса о контексте являются полезными контр-практиками, и описал, каким образом нарративные практики могут помочь нам пересмотреть взаимоотношения с психоактивными веществами посредством экстернализующих бесед и посредством рассмотрения того, что отсутствует, но подразумевается в том, как и зачем человек употребляет наркотики. Я также попытался описать значимость отхода от модели конфронтации и приближение к модели, в которой мы создаем для людей контекст для развития их собственных навыков оценивания и различания. И наконец, я рассмотрел важность метафоры ритуала перехода, метафоры церемонии признания самоопределения, бесед, направленных на восстановление участия, терапевтических документов и карты работы с чувством личностной несостоятельности.

Процесс создания Лиги «Деконструкция Аддикции» будет непростым, и я хочу пригласить вас всех, тех, для кого эти проблемы важны, к участию по е-мейлу, по телефону или посредством создания местной группы там, где вы живете. Лига «Деконструкция Аддикции» ждет вашего отклика!

Благодарности

Я бы хотел поблагодарить Дэвида Денборо за его редакторскую помощь и еще очень-очень много за что. Также я хотел бы поблагодарить Венди Уэст и Марни Сатер за полезные разговоры вокруг этой статьи, и все сообщество нарративных практиков за то, что они дали мне такую любовь и такую поддержку, о которых я раньше смел только мечтать.

Если вы заинтересованы в том, чтобы ближе ознакомиться с литературой, на которую ссылается Энтони К., пожалуйста, напишите Дарье Кутузовой по адресу daria.kutuzova(at)gmail.com

Опубликовано в Uncategorized | Помечено авторство, аддикция, альтернативная история, анонимные алкоголики, власть, влиятельность, восстановление авторской позиции, восстановление участия, далвич-центр, деконструкция, децентрированность, дискурс, идентичность, интенциональные категории идентичности, карты нарративной практики, контекстуализация, культура потребления, лиминальная фаза, личностная несостоятельность, любопытство, майкл уайт, миграция идентичности, мишель фуко, наркотики, насыщенное описание, нормативный взгляд, отсутствующее но подразумеваемое, патологизация, пересочинение, подотчетность, позиция терапевта, постструктурализм, предпочитаемая история, прозрачность, простраивание опор, работа с сообществами, различание, ритуал перехода, свидетельствование, скаффолдинг, снижение вреда, сообщество, терапевтические документы, уникальный эпизод, фаза реинкорпорации, фаза сепарации, хороший вопрос, церемония признания самоопределения, чувство неадекватности, экстернализация, этика, этика заботы
Пользователь в офлайнеКарточка пользователяОтправить личное сообщение
Вернуться в начало страницы
+Ответить с цитированием данного сообщения
Александр Вакуров
сообщение 8.11.2010, 16:50
Сообщение #2


Хозяин форума
Group Icon

Группа: Главные администраторы
Сообщений: 26 545
Регистрация: 7.9.2006
Из: Иваново
Пользователь №: 1



Как бросить курить.
Пользователь в офлайнеКарточка пользователяОтправить личное сообщение
Вернуться в начало страницы
+Ответить с цитированием данного сообщения

Ответить в эту темуОткрыть новую тему
1 чел. читают эту тему (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

 



- Текстовая версия Сейчас: 28.3.2024, 16:52